Блокада 1 ст 1

АВ-блокада 1 степени на ЭКГ – что это такое

Причины возникновения и характеристика АВ-блокады 1 степени

АВ-блокада первой степени встречается довольно часть. По данным ВОЗ она наблюдается у 5% людей с нарушениями сердечной деятельности и у 0,6% детей.

Распространенность заболевания увеличивается с возрастом и связана с риском развития ИБС и других патологий сердца.

Характеристика

АВ-блокада — патологический (иногда — физиологический) признак, определяющий на ЭКГ и характеризующийся сбоем проводящей системы. Суть в замедлении проведения нервного импульса к желудочкам сердца от предсердий.

Разделяют три основные степени патологии, при первых двух блокада считается частичной, при третьей — полной.

Происходит нарушение работы атриовентрикулярного узла, пропускающего через себя электрические импульсы. Причиной может выступать ряд нарушений:

Функциональные: прием некоторых препаратов для улучшения работы сердца (бета-блокаторов, гликозидов) в течении длительного времени, нарушение иннервации сердца, сбои в работе парасимпатической НС;

Органические: воспалительные процессы или формирование рубцов в отдельных зонах миокарда, некротические изменения, ишемия или нарушение кровоснабжения кардиомиоцитов.

Патология I степени может развиваться у спортсменов. Она носит физиологический характер, а длина интервала PQ нормализуется после физических нагрузок.

АВ-блокада первой степени

Патология характеризуется определенным признаком на ЭКГ: увеличением длины интервала PQ, от 200 мс и выше. При этом отсутствуют сбои нормального ритма сердца.

Существует несколько форм первой степени патологии, каждая из них обладает отличительными признаками:

  • Узловая. Отличается единственным признаком — увеличением протяжности PQ интервала.
  • Предсердная. Дополнительно характеризуется деформацией зубца Р.
  • Дистальная. Увеличение интервала PQ сопровождается искажением комплекса QRS.

Симптомы и диагностика

Разделяют транзиторные блокады (которые быстро проходят) и постоянные. Первый тип сложно поддается диагностике и требует дополнительного исследования — холтеровского мониторирования.

Суть его заключается в подключении аппарата ЭКГ, который снимает показатели в течение 24-48 часов. Методика помогает сопоставить результаты субъективных ощущений пациента с изменениями на электрокардиограмме, оценивается степень блокады, выраженность дополнительных симптомов, сопоставляется со временем принятия лекарств.

Чаще всего первая степень блокады не сопровождается выраженными симптомами. Нередко может проявляться брадикардия. У отдельных пациентов отмечается беспричинная слабость и сильная утомляемость.

Лечение большинства типов АВ-блокад состоит в приеме лекарственных средств для улучшения сердечной проводимости сердечной. Также проводится терапия, направленная на устранение причины развития патологии. Тяжелая степень заболевания требует установки внешнего водителя ритма (электрокардиостимулятора).

Первая степень не требует специфического лечения. Показано наблюдение в динамике, периодическое назначение электрокардиографии и суточного мониторинга по Холтеру для отслеживания прогрессирования нарушения.

При формировании блокады вследствие применения медикаментозных препаратов (бета-блокаторов, лекарств для устранения аритмии), необходимо скорректировать дозу или полностью отказаться от приема.

Особенности патологии у детей

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные блокады, причиной которых становятся нарушения, возникающие у матери в период беременности (аутоиммунные заболевания, сахарный диабет). Влиять могут и внешние факторы: плохая экология, курение и т. д.

Пульс у младенцев оценивается иначе, чем у взрослых. Брадикардия диагностируется при ЧСС менее 100 ударов в минуту. Такое состояние требует особого внимания, поэтому даже АВ-блокада I степени в грудничковом возрасте — заметна.

Она сопровождается такими признаками:

  • синюшность или побледнение поверхности кожи;
  • отказ от груди;
  • усиленное потоотделение;
  • слабость и вялость.

Как и у взрослых, клинические проявления при такой разновидности патологии проявляются не всегда.

При физиологической природе изменений — прогноз благоприятный. Если причиной сбоя проводимости становится патология, может наблюдаться ее постепенное прогрессирование. При развитии дистальной блокады (располагающейся около пучка Гиса) риск формирования осложнений — выше.

Профилактикой являются действия на укрепление сердечно-сосудистой системы: кардиотренировки, ограничение насыщенных жиров в рационе.

В большинстве случаев патология не представляет серьезной опасности для жизнедеятельности, но требует наблюдения.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада имеет разную клинику — от бессимптомного течения до жизнеугрожающего состояния. Причины таких расстройств могут быть функциональными или органическими, имеющими под собой конкретное заболевание сердечно-сосудистой системы.

1 Как работает проводящая система сердца

Проводящая система сердца

Если мы слышим слово «блокада», то речь идет о нарушении работы в проводящей системе сердца. Проводящая система представляет собой единую систему, состоящую из элементов, именуемых проводящими путями. Клетки, образующие ее, по своей структуре являются атипичными кардиомиоцитами (клетками сердца), содержат меньше сократительных волокон, но больше жидкой части — саркоплазмы. Такая особенность строения позволяет им выполнять важную функцию — генерирование и проведение электрического импульса. Зарождаясь в синусовом узле, электрический импульс пробегает по межузловым трактам и достигает атриовентрикулярного узла (АВ-узел).

От последнего импульс достигает пучка Гиса, его ножек и терминальных разветвлений — волокон Пуркинье. В атриовентрикулярном узле электрический импульс претерпевает физиологическую задержку в течение 0,05 с. Следуя от синусового узла, импульс обеспечивает возбуждение и сокращение камер сердца в определенной последовательности — правое и левое предсердие, а затем оба желудочка. Такое последовательное сокращение происходит благодаря указанной физиологической задержке импульса в АВ-узле. Это позволяет желудочкам заполниться необходимым количеством крови, а предсердия собирают очередную ее порцию для выброса в желудочки.

2 Причины блокирования импульса

Ишемическая болезнь сердца

Когда что-то мешает импульсу свободно проходить по проводящим путям от предсердий к желудочкам через АВ-узел и пучок Гиса с его ножками, говорят об атриовентрикулярной блокаде. Блокада может быть полной или неполной, постоянной или преходящей. Существует 3 степени атриовентрикулярной блокады — первая, вторая и третья. Вторая имеет три вида — тип Мобитц 1, тип Мобитц 2, высокостепенную. Причины блокады объединены в несколько групп, указанных ниже.

Органические заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • поражение проводящей системы сердца (болезнь Ленегра),
  • ИБС,
  • инфаркт миокарда,
  • миокардит,
  • пороки сердца,
  • кардиомиопатии,
  • кардиосклероз,
  • опухоли сердца,
  • амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз сердца.

Заболевания других органов и систем:

  • пониженная функция щитовидной железы — гипотиреоз;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • поражение клапанов сердца на фоне болезней соединительной ткани (коллагенозов).

Другие причины:

  • операции на аортальном клапане (протезирование);
  • операция на пороках сердца;
  • интоксикация (передозировка) сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, другими антиаритмическими препаратами;
  • повышенная концентрация калия и магния в крови;
  • кроме указанных причин, атриовентрикулярная блокада может развиваться и спортсменов при интенсивных тренировках, при язвенной болезни желудка. Это так называемые функциональные блокады.

3 Симптомы

Головокружение и слабость

Атриовентрикулярная блокада может быть случайно обнаружена в ходе медицинского осмотра, так как некоторые виды протекают бессимптомно. Примером может служить атриовентрикулярная блокада первой и второй степени (начальная, выпадают единичные желудочковые комплексы — 2 степень 1 тип).

При II степени 2 типа, а также при далеко зашедшей блокаде, когда 3 или 4 импульса подряд не достигает желудочков, ухудшается гемодинамика. То есть на три или четыре сокращения предсердий пришлось только одно сокращение желудочков, остальные 3-4 импульса просто не достигли пункта своего назначения. Если предсердия сократились за одну минуту 80 раз, то желудочки только 20-30. В таких условиях ухудшается питание и сердечной мышцы и головного мозга. Пациенты могут предъявлять жалобы на головокружение и слабость, утомляемость, потемнение в глазах, чувство остановки (замирания) сердца.

Дистальная атриовентрикулярная блокада

Блокада 3-й степени по-другому еще полная. Импульс от предсердий не проходит к желудочкам вообще. Поэтому срабатывают нижерасположенные узлы проводящей системы сердца. Это может быть атриовентрикулярный узел, если блок расположен проксимальнее (выше) по проводящей системе, или пучок Гиса (дистальная блокада). При полной АВ-блокаде работают 2 водителя ритма: предсердия возбуждаются от синусового узла, желудочки от АВ-узла или от пучка Гиса. АВ-узел генерирует 40 импульсов в минуту, пучок Гиса — не более 25 импульсов в минуту.

Пациенты предъявляют жалобы на одышку, головокружение, общую слабость, эпизоды потери сознания с судорогами (приступы Морганьи-Адамса-Стокса). В момент приступа может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание становится поверхностным, кожные покровы бледнеют и приобретают синеватый оттенок (цианотичность), пульс практически не определяется при помощи пальпации. Через несколько минут сознание пациента полностью восстанавливается, чаще всего они не помнят о происшедшем.

4 Диагностика

Атриовентрикулярная блокада I степени

Основой диагностики атриовентрикулярной блокады является электрокардиографический метод (ЭКГ). Есть четкие ЭКГ-критерии степеней и типов блокад.

Читать еще:  Дротаверин в инъекциях

Атриовентрикулярная блокада I степени: частота сердечных сокращений нормальная (60-90 в минуту). На каждое сокращение предсердий идет сокращение желудочков — за зубцом Р следует комплекс QRS. Основным диагностическим критерием АВ-блокады I степени является удлинение интервала PQ — более 0,12 секунды, которое свидетельствует о замедлении проведения импульса по проводящим путям.

Атриовентрикулярная блокада II степени

АВ-блокада II степени называется неполной, так как импульс достигает желудочков с разной степенью блокировки. Выделяют 3 типа блокады II степени.

  1. Мобитц 1 (тип I) характеризуется снижением частотой сердечных сокращений. Отмечается периодика Самойлова-Венкебаха: постепенное удлинение интервала PQ вплоть до полного выпадения желудочкового комплекса. Если взглянуть на ЭКГ, то можно выявить периодику, когда на 4 зубца Р пришлось только 3 комплекса QRS (4:3), на 5 зубцов — 4 комплекса (5:4) и т.д.
  2. Мобитц 2 (тип II) характеризуется выпадением желудочкового комплекса без постепенного замедления проведения как при первом типе. Интервалы PQ остаются одинаковыми, но в один момент комплекс внезапно выпадает. При 2-м типе на 2 или 3 сокращения предсердий приходится 1 желудочковый комплекс. То есть комплексы выпадают с периодикой 3:1 или 2:1.
  3. Высокостепенная АВ-блокада II степени характеризуется существенно уменьшенной частотой желудочковых сокращений, так как импульс в единичных случаях достигает желудочков. На каждые пять или шесть сокращений предсердий приходится только одно сокращение желудочков. Имеется периодика 6:1 или 5:1. При этом интервалы PQ постоянные.

Во всех перечисленных степенях случаях имеется связь между зубцами Р и желудочковыми комплексами, так как работает один центр автоматизма — синусовый узел. При развитии полной блокады связь между предсердиями и желудочками теряется. Импульсы для желудочков начинает генерировать нижележащий центр автоматизма. Предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. Такое явление называется электромеханической диссоциацией.

Атриовентрикулярная блокада III степени

АВ-блокада III степени (полная) делится на проксимальную или дистальную в зависимости от уровня блокады.

Проксимальная (высокая): ЧСС около 40 в минуту, интервалы Р-Р и R-R одинаковы, ширина желудочкового комплекса не более 0,12 секунды, форма его не изменена.

Дистальная: ЧСС — 20-30 в минуту. Одинаковые интервалы Р-Р и R-R, деформированы и уширены желудочковые комплексы (более 0,12 секунды).

Такой ритм имеет еще название ритм «умирающего сердца».

При проксимальной и дистальной АВ-блокаде могут встречаться сливные комплексы.

Атриовентрикулярная блокада I степени и 1 типа второй степени лечения не требуют. При блокаде 2 степени 2 типа показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), так как самочувствие пациента страдает. Во время подготовки пациента к указанной операции производится медикаментозная поддержка. Если АВ-блокада является осложнением инфаркта миокарда нижней стенки, то как правило, пациент нуждается только во временной ЭКС, так как блокада впоследствии проходит. Если АВ-блокадой осложняется передний инфаркт, чаще всего пациент остается на постоянной ЭКС.

Атриовентрикулярные блокады могут быть относительно благоприятными и неблагоприятными. Такое разделение сделано с учетом прогрессирования или стабильности блокады. К относительно благоприятным блокадам относят:

  1. Атривоентрикулярная блокада 1 степени, как осложнение инфаркта миокарда, а также полная АВ-блокада при нижнем инфаркте. Часто такие нарушения проводимости сердца проходят на фоне лечения основного заболевания.
  2. Функциональные блокады.

К неблагоприятным блокадам относят острое развитие блокады 2 степени 1 и 2 типа, полную атриовентрикулярную блокаду.

О клинических исследованиях

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

Как их проводят?

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

Преимущества и риски для участников. Плюсы

  • бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
  • качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
  • участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
  • иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

При этом, принимая решение об участии в клиническом исследования, нужно понимать, что:

  • новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
  • даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
  • новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Читать еще:  Как проверяют сосуды головы и шеи

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

Атриовентрикулярная Блокада 1 Степени — Причины, Симптомы

Атриовентрикулярная Блокада 1 Степени.

Атриовентрикулярные блокады представляют собой сердечные аритмии в которых происходит вмешательство в передачу электрических импульсов между предсердиями и желудочками сердца.

Этот блокада проводимости может быть вызван: инфарктом, кардиомиопатией или миокардитом
Пациенты могут испытывать такие симптомы, как обморок, одышка или головокружение. Что касается лечения блокад в сердце, это не всегда необходимо.

Сокращение предсердий и желудочков и проблемы с сердцем

Основная функция сердца — прокачка крови чтобы она могла двигаться в кровеносных сосудах тела. Это явление возможно из-за того, что клетки миокарда имеют способность уменьшаться и расслабляться.

Однако для того, чтобы это произошло, эти клетки должны стимулироваться так называемыми системы стимулов. Для правильной функции сердца очень важно, чтобы отдельные элементы этого органа сжимались в правильном порядке.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Сердечный приступ у женщины выглядит иначе

Из всего тела кровь течет в предсердие сердца. Сокращение предсердий заставляет кровь проникать в камеры сердца. Когда желудочки сжимаются, кровь переносится в легкие (правый желудочек) и на остальные органы (из левого желудочка).

Для того, чтобы вышеупомянутый каскад конкретных явлений произошел, проходы и желудочки должны сжиматься в правильном порядке — сначала должно произойти сжатие предсердия, а затем желудочки должны сокращаться.

Курс этих процессов можно наблюдать в таком широко распространенном исследовании которое представляет собой электрокардиографию (ЭКГ). В нормальной ЭКГ первая волна видна P (соответствующая сокращению предсердий), после каждой из P-волн появляется синдром QRS, который отражает сокращение сердечных камер.

Вышеприведенное описание соответствует физиологии однако пациенты могут иметь различные изменения ЭКГ. Однако бывает, что у исследованного человека, видимого в ЭКГ, больше Р-волн, чем QRS-комплексов — такая ситуация может возникнуть у пациента, имеющего один из типов блокады атриовентрикулярной проводимости.

Что такое блокада сердца и какие типы?

Атриовентрикулярная блокада (латынь: dissociatio atrioventricularis) — нарушение сердечного ритма, при котором не все электрические импульсы достигают желудочков от предсердий.

Существует несколько типов атриовентрикулярных блоков. Что они характеризуют?

  • Атриовентрикулярная блокада I степени: в его случае все предсердные импульсы достигают желудочков, но это медленнее, чем обычно. Для диагностики блокады I ° требуется расстояние PQ (ЭКГ), превышающее 200 миллисекунд.
  • Атриовентрикулярная блокада II степени: при этом типе аритмий не все возбуждения достигают от предсердий в желудочки. Существует два типа: блокады атриовентрикулярного II типа I (обозначаемый как блокада Мобица I или период Венкебаха) — в нем интервал PQ постепенно расширяется до тех пор, пока, наконец, не будет синдрома QRS после волны Q, В свою очередь, второй степени предсердно-желудочковой блочного типа II (Mobitz II блок) происходит постепенное удлинение расстояния PQ, но после некоторого załamkach P не появляется QRS — часть предсердия ритм не достигает желудочков.
  • Атриовентрикулярная блокада III степень: Наиболее тяжелая форма заболевания предсердно-желудочковые блокады сердца, в котором стимуляция предсердий не достигают желудочки — это приводит к тому, что предсердия работают в ритме (быстрее)и камеры в его (медленнее).

Сердечный блок может быть вызван сердечными заболеваниями но он также может быть вызван системными единицами и использованием определенных лекарств. Причиной атриовентрикулярной блокады может быть:

  • инфаркт миокарда,
  • кардиомиопатия,
  • принимая такие препараты, как бета-блокаторы, наперстянки гликозиды или амиодарон,
  • гипотиреоз,
  • миокардит,
  • Слишком высокое количество калия в крови (гиперкалиемия),
  • Рак сердца.

Существует также возможность врожденной атриовентрикулярной блокады.

Симптомы аритмий

Симптомы атриовентрикулярной блокады в основном связаны с ухудшением функции сердца как органа, который накачивает кровь. Диапазон заболеваний, которые могут возникать у пациентов с этими аритмиями чрезвычайно широк.

Пациенты могут бороться с: периодической слабостью, одышкой, головокружением или обмороком. В наиболее тяжелых случаях атриовентрикулярной блокады может даже привести к внезапной сердечной смерти.

В общем, можно констатировать, что симптомы атриовентрикулярных блокад весьма нехарактерны — их можно спутать с симптомами совершенно разных заболеваний. Иногда рассматривается взаимосвязь между сердечным блоком и неврозом — у неврозов также могут возникать трепетания, одышка или ощущение нерегулярного биения и головокружение.

В таких ситуациях — прежде чем подозревать, что болезни больного тесно связаны с их психикой, лучше всего сделать ЭКГ. Это исследование сердца широко доступнои можно исключить, что у пациента тяжелая аритмия сердца, которая может или не требует лечения.

Читать еще:  Чай расширяет или сужает сосуды

Не каждый пациент с атриовентрикулярным блоком сердца нуждается в лечении. Процесс зависит от типа присутствующего блока и от того, как долго пациент борется с его недугом.

В случае хронически стойких I и II ° блокад первого типа, предварительное лечение не обязательно необходимо — таким пациентам следует регулярно посещать врача, также рекомендуется избегать факторов, которые могут усугубить сердечные аритмии (например, препарат не рекомендуется) которые могут вызвать сердечный блок).

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада имеет разную клинику — от бессимптомного течения до жизнеугрожающего состояния. Причины таких расстройств могут быть функциональными или органическими, имеющими под собой конкретное заболевание сердечно-сосудистой системы.

1 Как работает проводящая система сердца

Проводящая система сердца

Если мы слышим слово «блокада», то речь идет о нарушении работы в проводящей системе сердца. Проводящая система представляет собой единую систему, состоящую из элементов, именуемых проводящими путями. Клетки, образующие ее, по своей структуре являются атипичными кардиомиоцитами (клетками сердца), содержат меньше сократительных волокон, но больше жидкой части — саркоплазмы. Такая особенность строения позволяет им выполнять важную функцию — генерирование и проведение электрического импульса. Зарождаясь в синусовом узле, электрический импульс пробегает по межузловым трактам и достигает атриовентрикулярного узла (АВ-узел).

От последнего импульс достигает пучка Гиса, его ножек и терминальных разветвлений — волокон Пуркинье. В атриовентрикулярном узле электрический импульс претерпевает физиологическую задержку в течение 0,05 с. Следуя от синусового узла, импульс обеспечивает возбуждение и сокращение камер сердца в определенной последовательности — правое и левое предсердие, а затем оба желудочка. Такое последовательное сокращение происходит благодаря указанной физиологической задержке импульса в АВ-узле. Это позволяет желудочкам заполниться необходимым количеством крови, а предсердия собирают очередную ее порцию для выброса в желудочки.

2 Причины блокирования импульса

Ишемическая болезнь сердца

Когда что-то мешает импульсу свободно проходить по проводящим путям от предсердий к желудочкам через АВ-узел и пучок Гиса с его ножками, говорят об атриовентрикулярной блокаде. Блокада может быть полной или неполной, постоянной или преходящей. Существует 3 степени атриовентрикулярной блокады — первая, вторая и третья. Вторая имеет три вида — тип Мобитц 1, тип Мобитц 2, высокостепенную. Причины блокады объединены в несколько групп, указанных ниже.

Органические заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • поражение проводящей системы сердца (болезнь Ленегра),
  • ИБС,
  • инфаркт миокарда,
  • миокардит,
  • пороки сердца,
  • кардиомиопатии,
  • кардиосклероз,
  • опухоли сердца,
  • амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз сердца.

Заболевания других органов и систем:

  • пониженная функция щитовидной железы — гипотиреоз;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • поражение клапанов сердца на фоне болезней соединительной ткани (коллагенозов).

Другие причины:

  • операции на аортальном клапане (протезирование);
  • операция на пороках сердца;
  • интоксикация (передозировка) сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, другими антиаритмическими препаратами;
  • повышенная концентрация калия и магния в крови;
  • кроме указанных причин, атриовентрикулярная блокада может развиваться и спортсменов при интенсивных тренировках, при язвенной болезни желудка. Это так называемые функциональные блокады.

3 Симптомы

Головокружение и слабость

Атриовентрикулярная блокада может быть случайно обнаружена в ходе медицинского осмотра, так как некоторые виды протекают бессимптомно. Примером может служить атриовентрикулярная блокада первой и второй степени (начальная, выпадают единичные желудочковые комплексы — 2 степень 1 тип).

При II степени 2 типа, а также при далеко зашедшей блокаде, когда 3 или 4 импульса подряд не достигает желудочков, ухудшается гемодинамика. То есть на три или четыре сокращения предсердий пришлось только одно сокращение желудочков, остальные 3-4 импульса просто не достигли пункта своего назначения. Если предсердия сократились за одну минуту 80 раз, то желудочки только 20-30. В таких условиях ухудшается питание и сердечной мышцы и головного мозга. Пациенты могут предъявлять жалобы на головокружение и слабость, утомляемость, потемнение в глазах, чувство остановки (замирания) сердца.

Дистальная атриовентрикулярная блокада

Блокада 3-й степени по-другому еще полная. Импульс от предсердий не проходит к желудочкам вообще. Поэтому срабатывают нижерасположенные узлы проводящей системы сердца. Это может быть атриовентрикулярный узел, если блок расположен проксимальнее (выше) по проводящей системе, или пучок Гиса (дистальная блокада). При полной АВ-блокаде работают 2 водителя ритма: предсердия возбуждаются от синусового узла, желудочки от АВ-узла или от пучка Гиса. АВ-узел генерирует 40 импульсов в минуту, пучок Гиса — не более 25 импульсов в минуту.

Пациенты предъявляют жалобы на одышку, головокружение, общую слабость, эпизоды потери сознания с судорогами (приступы Морганьи-Адамса-Стокса). В момент приступа может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание становится поверхностным, кожные покровы бледнеют и приобретают синеватый оттенок (цианотичность), пульс практически не определяется при помощи пальпации. Через несколько минут сознание пациента полностью восстанавливается, чаще всего они не помнят о происшедшем.

4 Диагностика

Атриовентрикулярная блокада I степени

Основой диагностики атриовентрикулярной блокады является электрокардиографический метод (ЭКГ). Есть четкие ЭКГ-критерии степеней и типов блокад.

Атриовентрикулярная блокада I степени: частота сердечных сокращений нормальная (60-90 в минуту). На каждое сокращение предсердий идет сокращение желудочков — за зубцом Р следует комплекс QRS. Основным диагностическим критерием АВ-блокады I степени является удлинение интервала PQ — более 0,12 секунды, которое свидетельствует о замедлении проведения импульса по проводящим путям.

Атриовентрикулярная блокада II степени

АВ-блокада II степени называется неполной, так как импульс достигает желудочков с разной степенью блокировки. Выделяют 3 типа блокады II степени.

  1. Мобитц 1 (тип I) характеризуется снижением частотой сердечных сокращений. Отмечается периодика Самойлова-Венкебаха: постепенное удлинение интервала PQ вплоть до полного выпадения желудочкового комплекса. Если взглянуть на ЭКГ, то можно выявить периодику, когда на 4 зубца Р пришлось только 3 комплекса QRS (4:3), на 5 зубцов — 4 комплекса (5:4) и т.д.
  2. Мобитц 2 (тип II) характеризуется выпадением желудочкового комплекса без постепенного замедления проведения как при первом типе. Интервалы PQ остаются одинаковыми, но в один момент комплекс внезапно выпадает. При 2-м типе на 2 или 3 сокращения предсердий приходится 1 желудочковый комплекс. То есть комплексы выпадают с периодикой 3:1 или 2:1.
  3. Высокостепенная АВ-блокада II степени характеризуется существенно уменьшенной частотой желудочковых сокращений, так как импульс в единичных случаях достигает желудочков. На каждые пять или шесть сокращений предсердий приходится только одно сокращение желудочков. Имеется периодика 6:1 или 5:1. При этом интервалы PQ постоянные.

Во всех перечисленных степенях случаях имеется связь между зубцами Р и желудочковыми комплексами, так как работает один центр автоматизма — синусовый узел. При развитии полной блокады связь между предсердиями и желудочками теряется. Импульсы для желудочков начинает генерировать нижележащий центр автоматизма. Предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. Такое явление называется электромеханической диссоциацией.

Атриовентрикулярная блокада III степени

АВ-блокада III степени (полная) делится на проксимальную или дистальную в зависимости от уровня блокады.

Проксимальная (высокая): ЧСС около 40 в минуту, интервалы Р-Р и R-R одинаковы, ширина желудочкового комплекса не более 0,12 секунды, форма его не изменена.

Дистальная: ЧСС — 20-30 в минуту. Одинаковые интервалы Р-Р и R-R, деформированы и уширены желудочковые комплексы (более 0,12 секунды).

Такой ритм имеет еще название ритм «умирающего сердца».

При проксимальной и дистальной АВ-блокаде могут встречаться сливные комплексы.

Атриовентрикулярная блокада I степени и 1 типа второй степени лечения не требуют. При блокаде 2 степени 2 типа показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), так как самочувствие пациента страдает. Во время подготовки пациента к указанной операции производится медикаментозная поддержка. Если АВ-блокада является осложнением инфаркта миокарда нижней стенки, то как правило, пациент нуждается только во временной ЭКС, так как блокада впоследствии проходит. Если АВ-блокадой осложняется передний инфаркт, чаще всего пациент остается на постоянной ЭКС.

Атриовентрикулярные блокады могут быть относительно благоприятными и неблагоприятными. Такое разделение сделано с учетом прогрессирования или стабильности блокады. К относительно благоприятным блокадам относят:

  1. Атривоентрикулярная блокада 1 степени, как осложнение инфаркта миокарда, а также полная АВ-блокада при нижнем инфаркте. Часто такие нарушения проводимости сердца проходят на фоне лечения основного заболевания.
  2. Функциональные блокады.

К неблагоприятным блокадам относят острое развитие блокады 2 степени 1 и 2 типа, полную атриовентрикулярную блокаду.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector